金博智慧：不同类型ADHD儿童反应抑制与工作记忆功能缺陷的研究

ADHD是儿童时期常见的一种慢性神经发育障碍，主要表现为注意力不集中、活动过多和行为冲动。ADHD儿童的全球患病率约为7.2%，我国儿童青少年的患病率约为4.2%-6.5%。80%的ADHD儿童症状将持续至青春期，50.9%将持续至成人。且约60%-66%的ADHD儿童至少合并一种共患病，如睡眠障碍、抽动障碍、对立违抗等。ADHD的核心症状和共患病给患儿的学习和生活带来诸多问题，造成家庭和社会的沉重负担。

ADHD可分为注意缺陷型（ADHD-I型），多动冲动型（ADHD-HI型）和混合型（ADHD-C型）。（下文用上述缩写代指给类ADHD儿童）

反应抑制和工作记忆缺陷，在ADHD的病因机制中具有重要地位。既往对执行功能的评估以操作性神经心理测验和行为评定量表为主，虽然具有较好的信效度，并且广泛应用于ADHD执行功能障碍症状的筛查和评估，但其有一定的主观性，且不能对执行功能障碍的脑区进行定位。

首都儿研所的朱一可医生，对此进行了专门研究，并在《不同亚型ADHD儿童反应抑制和工作记忆功能的近红外脑成像研究》一文中进行详细的分析。

该研究以在儿研所就诊的ADHD儿童为研究对象，参与研究的儿童年龄在6-12岁之间。研究人员首先利用fNIRS（功能性近红外光谱技术）评估了ADHD儿童和健康儿童，在进行反应抑制任务和工作记忆任务时前额叶脑区的激活情况，结果显示ADHD儿童在执行反应抑制任务过程中表现为左侧前额叶皮质（PFC）激活减弱，在执行工作记忆任务过程中表现为左侧背外侧前额叶皮质（DLPFC）激活减弱，说明ADHD儿童可能存在反应抑制和工作记忆功能缺陷。

随后，在ADHD儿童服药后，继续利用fNIRS比较服药前后，在进行反应抑制任务、工作记忆任务时，前额叶脑区的激活情况。结果显示ADHD儿童服药后，在进行反应抑制任务时，左侧额中回（MFG）激活增强，左侧额下回（IFG）激活减弱。在进行工作记忆任务时，右侧额极（AFC）、背外侧前额叶（DLPFC）和眶额皮质（OFC）激活增强。

不同类型ADHD儿童抑制功能损害差异

研究人员采用Go任务，比较不同亚型ADHD儿童和健康儿童在任务期间，与基线相比通道激活的差异。

如上图所示，在Go任务期间较基线相比，健康儿童和不同亚型ADHD儿童52个通道激活均无明显增强。

接下来，采用相同的方法，比较ADHD儿童和健康儿童在No-Go任务期间在通道激活的差异，出现了显著差异。

如上图所示，在No-Go任务期间较Go任务相比，健康儿童通道14（BA8、9-额叶眼动区和背外侧前额叶，LPBA-右侧额中回）、通道25（BA10、9-前额叶皮层额极区和背外侧前额叶，LPBA-右侧额中回）、通道34（BA44-额下回的岛盖部，LPBA-右侧额下回）、通道35（BA10、9-前额叶皮层额极区和背外侧前额叶，LPBA-右侧额下回）激活明显增强（P

而ADHD儿童中，ADHD-I型ADHD儿童通道14（BA8、9-额叶眼动区和背外侧前额叶，LPBA-右侧额中回）、通道25（BA10、9-前额叶皮层额极区和背外侧前额叶，LPBA-右侧额中回）、通道35（BA10、9-前额叶皮层额极区和背外侧前额叶，LPBA-右侧额下回）激活明显增强，ADHD-C型ADHD儿童通道25（BA10、9-前额叶皮层额极区和背外侧前额叶，LPBA-右侧额中回）激活明显增强。

对于检测结果进行分析，研究人员认为ADHD-C型在正确率和fNIRS激活水平都显著低于健康儿童，而ADHD-I型与健康儿童No-Go任务正确率无统计差异，且fNIRS激活范围相似。这表明ADHD-C型较ADHD-I型反应抑制受损更严重，导致其在未充分进行认知加工的情况下做出反应，临床表现为行为冲动、注意力不集中。

最终，在抑制功能损害的研究中，研究人员得出结论：不同亚型ADHD儿童又有各自的脑区激活特点。ADHD-C型较ADHD-I型反应抑制受损更重。ADHD-I型和ADHD-C型都存在左侧颞中回激活受损，同时ADHD-I型还存在右侧中央前回受损。不同亚型ADHD儿童的脑区激活，与其核心症状和行为问题存在相关性。

不同类型ADHD儿童工作记忆损害差异

工作记忆功能的研究方法和执行性能类似，采用了n-back任务。篇幅所限，试验过程省略，这里直接对试验结论进行分析。

结果显示，在0-back任务期间，不同亚型ADHD儿童的正确率均明显低于健康儿童，不同亚型之间正确率无差异。但ADHD-C型反应时间较健康儿童和ADHD-I型更长，说明ADHD-C型是通过延长反应时间来提高正确率。

在1-back任务期间，不同亚型ADHD儿童正确率均明显低于健康儿童，说明ADHD儿童存在反应抑制缺陷，无法抑制按键的优势反应，在规定时间无法做出正确判断的情况下出现乱按的行为。

工作记忆是在认知任务过程中，对信息进行暂时储存和加工的系统，包括中央执行系统（负责监控和协调）、语音回路子系统（编码和存储语言信息）和视觉空间初步加工子系统（编码和存储视觉信息）共三个部分。它在人们正常的学习、理解、推理、思维等高水平认知活动过程中至关重要，且其功能与额叶-纹状体通路密切相关。

N-back任务是工作记忆中考察记忆更新的经典任务，随着N的增加，记忆更新次数和记忆负荷逐渐加大，对中央执行系统的要求越高。

在0-back任务期间，ADHD-I型和ADHD-C型都存在额中回激活增强的趋势。在1-back任务期间，ADHD-I型右侧额中回激活明显增强，左侧额中回有激活增强的趋势，且ADHD-HI型在左侧额中回较其他三组激活明显增强。额中回的激活增强可以提高其反应抑制能力。

在工作记忆负荷更高的1-back任务期间，ADHD-I型左侧背外侧前额叶激活明显增强，且ADHD-HI型左侧背外侧前额叶激活较其他三组明显增强。而行为学结果显示，1-back任务下，不同亚型ADHD儿童正确率均明显低于健康儿童。说明ADHD-I型和ADHD-HI型通过左侧背外侧前额叶的激活增强来进行功能代偿，但代偿不足以使工作记忆功能达到正常水平。

研究结论

综上所示，研究人员得出结论：

1、ADHD儿童存在语音环路和中央执行系统两个部分工作记忆功能缺陷。

2、在工作记忆任务期间，不同亚型ADHD儿童均通过前额叶皮层的激活增强（或增强趋势）来进行功能代偿。同时，ADHD-I型存在右侧中央后回的激活受损，ADHD-C型还存在右侧缘上回和背外侧前额叶的激活受损。

3、ADHD-I型双侧额中回和右侧额上回的激活增强与核心症状、行为学问题存在相关性。

此项研究，为通过神经反馈等措施治疗ADHD进一步明确了干预靶点，并为检测执行功能训练、工作记忆训练干预效果提供了有效的评估方法。